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2019陕西事业单位考试E类临床医学基础知识:直肠癌疾病你到底了解多少?

来源:陕西卫生人才网 时间:2019-05-15 17:23:49

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在临床医学考试中,消化系统的内容是是考查的重点,更是考查的难点,其中直肠癌疾病知识点较散,内容较繁杂,关于直肠癌疾病的重要考点,陕西卫生人才网的医疗专家讲师为大家进行了汇总,希望能帮助大家更好的掌握。

一、病理

1.大体分型

(1)隆起型:好发于右侧结肠,特别是盲肠。

(2)浸润型:好发于左侧结肠。

(3)溃疡型:最常见的结肠癌类型。

2.结、直肠癌分期(Dukes 1935)

A 期:癌肿浸润深度限于直肠壁内,未穿出深肌层,且无淋巴结转移。

B 期:癌肿侵犯浆膜层,亦可侵入浆膜外或肠外周围组织,无淋巴结转移。

C 期:癌肿侵犯肠壁全层,但伴有淋巴结转移。

D 期:癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。

3.转移方式: 结肠癌最主要经淋巴转移,经血行转移多见于肝转移。也可通过直接浸润、腹膜种植转移。

二、临床表现

1.直肠刺激症状:便意频繁,排便不尽感,肛门下坠感,里急后重,排便不尽感,下腹痛。

2.癌肿破溃感染症状:大便表面带血,严重时出现脓血便。

3.肠壁狭窄症状:大便变形、变细,严重时出现低位肠梗阻的症状。

4.直肠癌晓期:侵犯前列腺可发生尿频、尿痛;侵犯骶前神经则发生持续性剧烈疼痛;有肝转移者出现肝大、腹水、黄疸、贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。

三、辅助检查

1.纤维结肠镜:高危人群首选使用纤维结肠镜检查,并可作为确诊的方法。

2.血清癌胚抗原(CEA):用于术后判断预后和复发。

四、治疗

直肠癌手术方式的选择应根据癌肿所在部位大小、活动度、细胞分化程度、术前的排便 控制能力等因素综合判断。直肠癌向远端肠壁浸润一般不超过2cm,手术时要求切缘距肿块下缘2cm以上。直肠癌如伴发能切除的肝转移癌,应同时切除肝转移癌。直肠癌侵犯子宫时,可一并切除子宫,称为后盆腔脏器清扫。直肠癌侵犯膀胱,可行直肠和膀胱(男性)或直肠子宫和膀胱(女性)切除,称为全盆腔消扫。

1.局部切除术:包括经肛局部切除、骶后径路局部切除术。适用于早期瘤体小、T1期、 分化程度高的直肠癌。

2.腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术):适用于腹膜折返以下的直肠癌。切除范围 包括全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨肛门窝内脂肪、 肛管及肛周3~5cm的皮肤、皮下及全部肛门括约肌,于左下腹永久性乙状结肠单腔造口。

3.经腹直肠癌切除术(Dixon手术):是目前应用最多的直肠癌根治术。适用于距齿状线 5cm以上的直肠癌,也有更近距离的直肠癌行Dixon手术的报道。要求作根治性切除,且远端切缘距癌肿下缘 2cm 以上,切除肿块及其系膜,行乙状结肠-直肠远端对端吻合。

4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术(Hartmann手术):适用于全身一般情况很差,不能耐受Miles手术,急性肠梗阻不宜行Dixond手术的直肠癌。

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